高血压病治疗原则及难治性高血压
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治疗高血压的主要目的是在降压的同时最大限度的降低心血管病的死亡和病残率的总危险。高血压不仅是血流动力学异常疾病，更是代谢紊乱性疾病。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况，这才能降低性血管事件的发生。目前治疗高血压病的药物种类繁多，但世界范围内血压的控制人不理想，我国的形势尤为严峻，除了患者的依从性差外，其它的原因还有医生用药不规范，以及存在难治性高血压，确实很难控制。v.*x/0, 365足球网站真的假的
一、 高血压的控制情况v.*x/0, 365足球网站真的假的
(一)世界各国血压获得控制的高血压患者--------------------------------------------------------------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
标准 <140/90mmHg <160/95mmHg---------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
国别 美国 加拿大 英格兰 法国 芬兰 西班牙 澳大利亚 德国 苏格兰 印度----------------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
百分率 27 22 6 24 20.5 20 19 22.5 17.5 9----------------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
(二)我国高血压知晓率、治疗率、控制率(1991)------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
知晓率(%) 治疗率(%)控制率(%)------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
城市 36.3 17.4 4.2v.*x/0, 365足球网站真的假的
农村 13.7 5.4 1.2v.*x/0, 365足球网站真的假的
总计 26.6 12.2 2.9------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
二、 高血压与心脑血管病
(一)冠心病和舒张压9^7m, 365足球网站真的假的
9个西方人群的研究显示：当平均舒张压在70-100mmHg范围内，冠心病的相对危险度随血压的升高而逐渐升高(0.5-1.8),另一项对18个东方人群的分析，结果与此相似。9^7m, 365足球网站真的假的
(二)卒中和舒张压9^7m, 365足球网站真的假的
对9个西方人群的研究显示：发生卒中的的相对危险度与平均舒张压呈正相关；对18个东方人群的研究结果相似，只是相关程度更高。9^7m, 365足球网站真的假的
三、 高血压的诊断和危险分层9^7m, 365足球网站真的假的
(一)高血压的诊断标准：------------------------------------9^7m, 365足球网站真的假的
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)------------------------------------9^7m, 365足球网站真的假的
理想血压 <120 <809^7m, 365足球网站真的假的
正常血压 <130 <859^7m, 365足球网站真的假的
正常高值 130-139 85-899^7m, 365足球网站真的假的
1级高血压 140-15990-999^7m, 365足球网站真的假的
亚组：临界高血压 140-149 90-949^7m, 365足球网站真的假的
2级高血压 160-179 100-1099^7m, 365足球网站真的假的
3级高血压 ≥180≥1109^7m, 365足球网站真的假的
单纯收缩期高血压 ≥140 <909^7m, 365足球网站真的假的
亚组：临界收缩期高血压 140-149 <90------------------------------------9^7m, 365足球网站真的假的
(二)按危险分层、量化估计预后------------------------------------9^7m, 365足球网站真的假的
1级2级3级9^7m, 365足球网站真的假的
---------------------------
其它危险因素和病史 SBP 140-159 mmHg SBP 160-179 mmHgSBP≥180 mmHglp'^#, 365足球网站真的假的
或 或或lp'^#, 365足球网站真的假的
DBP 90-99 mmHg DBP 100-109 mmHg DBP≥110 mmHg------------------------------------lp'^#, 365足球网站真的假的
I 无其它危险因素 低危 中危 高危lp'^#, 365足球网站真的假的
II 1-2个危险因素 中危 中危 极高危lp'^#, 365足球网站真的假的
III >3个危险因素 高危 高危 极高危lp'^#, 365足球网站真的假的
靶器官损害或糖尿病 极高危 极高危 极高危------------------------------------lp'^#, 365足球网站真的假的
(三)高血压患者临床评价lp'^#, 365足球网站真的假的
评价血压水平lp'^#, 365足球网站真的假的
排除或诊断继发性病因lp'^#, 365足球网站真的假的
评价靶器官损害及其严重程度lp'^#, 365足球网站真的假的
评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症lp'^#, 365足球网站真的假的
四 高血压的治疗原则lp'^#, 365足球网站真的假的
(一)治疗策略lp'^#, 365足球网站真的假的
高危或极高危病人：立即开始治疗lp'^#, 365足球网站真的假的
中危病人：随访监测3-6个月，如血压仍高开始药物治疗lp'^#, 365足球网站真的假的
低危病人：随访监测6-12个月，如血压仍高，开始药物治疗lp'^#, 365足球网站真的假的
所有患者都应采用给药物治疗措施lp'^#, 365足球网站真的假的
(二)用药原则lp'^#, 365足球网站真的假的
从低剂量开始治疗，逐步递增剂量lp'^#, 365足球网站真的假的
长效制剂，一日一次(T/P>50%)。24小时稳定降压，改善依从性
小剂量联合用药(70%须联合用药)g^8gcp, 365足球网站真的假的
一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量。g^8gcp, 365足球网站真的假的
选药时应考虑药物针对合并症的治疗g^8gcp, 365足球网站真的假的
(三)治疗目的与降血压目标g^8gcp, 365足球网站真的假的
治疗目的：控制血压、提高生活质量、降低靶器官损害、改善长期预后g^8gcp, 365足球网站真的假的
降血压目标：g^8gcp, 365足球网站真的假的
青年人、中年人或糖尿病人：<130/85mmHgg^8gcp, 365足球网站真的假的
老年人：<140/90mmHgg^8gcp, 365足球网站真的假的
(四)非药物治疗措施g^8gcp, 365足球网站真的假的
1、减轻体重，BMI≤24g^8gcp, 365足球网站真的假的
2、采用合理膳食：g^8gcp, 365足球网站真的假的
- 限制钠盐：每人每日<6克g^8gcp, 365足球网站真的假的
- 减少脂肪：占总热量的30%以下g^8gcp, 365足球网站真的假的
- 增加蔬菜/水果和鲜奶g^8gcp, 365足球网站真的假的
- 控制饮酒：每日酒精量<20克g^8gcp, 365足球网站真的假的
3、增加体力活动和运动g^8gcp, 365足球网站真的假的
4、保持心理平衡g^8gcp, 365足球网站真的假的
5、戒烟g^8gcp, 365足球网站真的假的
(五)药物治疗的步骤g^8gcp, 365足球网站真的假的
1、影响药物选择的因素g^8gcp, 365足球网站真的假的
具体患者的心脑血管危险因素状况g^8gcp, 365足球网站真的假的
是否有靶器官损害或临床相关病症g^8gcp, 365足球网站真的假的
是否有限制某类降压药物使用的临床情况g^8gcp, 365足球网站真的假的
是否与气它必需使用的药物有相互作用
临床试验获得的证据强度cn, 365足球网站真的假的
降压药物供应情况和价格及患者支付能力cn, 365足球网站真的假的
2、联合用药cn, 365足球网站真的假的
2.1. 合理的联合用药：cn, 365足球网站真的假的
? ACEI+利尿剂cn, 365足球网站真的假的
? 钙拮抗剂+β阻滞剂cn, 365足球网站真的假的
? ACEI+钙拮抗剂cn, 365足球网站真的假的
? β阻滞剂+利尿剂cn, 365足球网站真的假的
? a阻滞剂+β阻滞剂cn, 365足球网站真的假的
2.2. 不推荐的联合用药：cn, 365足球网站真的假的
? ACEI+β阻滞剂cn, 365足球网站真的假的
? 钙拮抗剂+利尿剂cn, 365足球网站真的假的
? a阻滞剂+钙拮抗剂cn, 365足球网站真的假的
? 非DHP CCB+β阻滞剂cn, 365足球网站真的假的
? β阻滞剂+可乐定cn, 365足球网站真的假的
2.3. 用药选择cn, 365足球网站真的假的
2.3.1.合理选择cn, 365足球网站真的假的
1 心力衰竭 ACEI, 利尿剂cn, 365足球网站真的假的
2 老年收缩期高血压 利尿剂，CCB (双氢吡啶类，长效)cn, 365足球网站真的假的
3 糖尿病，蛋白尿 ACEI， CCBcn, 365足球网站真的假的
4 轻中度肾功能不全 ACEI (非肾血管性)cn, 365足球网站真的假的
5 心肌梗死 β-阻滞剂 (无内在拟交感作用)，ACEIcn, 365足球网站真的假的
6 稳定型心绞痛 β-阻滞剂，CCBcn, 365足球网站真的假的
7 脂质代谢紊乱 a1阻滞剂，ACEI，CCB
8 妊娠 甲基多巴， a1阻滞剂l, 365足球网站真的假的
9 前列腺肥大 a1阻滞剂l, 365足球网站真的假的
2.3.2. 不合理的选择l, 365足球网站真的假的
1 哮喘，抑郁症 β-阻滞剂l, 365足球网站真的假的
2 痛风 利尿剂l, 365足球网站真的假的
3 房室传导阻滞 β-阻滞剂 ， CCB(非二氢吡啶类)l, 365足球网站真的假的
4 肾血管疾病 ACEI, ARBl, 365足球网站真的假的
5 周围血管病 β-阻滞剂l, 365足球网站真的假的
6 肝脏疾病 甲基多巴， 柳安苄心定l, 365足球网站真的假的
7 血脂紊乱 β-阻滞剂，利尿剂(大剂量)l, 365足球网站真的假的
8 妊娠 ACEI, ARB，利尿剂l, 365足球网站真的假的
五、难治性高血压l, 365足球网站真的假的
(一)定义：在接受三种或三种以上的降血压药物治疗时，血压仍≥140/90mmHg。l, 365足球网站真的假的
(二)相关的因素：经治医生、患者本身和疾病本身l, 365足球网站真的假的
详细的说，主要有以下因素：l, 365足球网站真的假的
继发性高血压 (10%)l, 365足球网站真的假的
外源性物质的影响 (15%)l, 365足球网站真的假的
存在使血压升高的药物 (2.5%)l, 365足球网站真的假的
存在影响降血压药物发挥作用的药物(2.5%)l, 365足球网站真的假的
合并存在的因素 (5%)l, 365足球网站真的假的
药物治疗不当 (40%)l, 365足球网站真的假的
患者依从性不良 (25%)l, 365足球网站真的假的
(三)联合用药方案(三种药物的联合使用)：l, 365足球网站真的假的
1、 a阻滞剂+利尿剂+β阻滞剂l, 365足球网站真的假的
2、ACEI+利尿剂+β阻滞剂(+a阻滞剂)l, 365足球网站真的假的
3、ACEI+利尿剂+钙拮抗剂(+a阻滞剂)l, 365足球网站真的假的
4、血管扩张剂(长压定、肼苯哒嗪)+利尿剂+β阻滞剂l, 365足球网站真的假的
(四)难治性高血压的治疗原则：l, 365足球网站真的假的
1、在加药前，先增加现有药物的剂量至最大耐受量l, 365足球网站真的假的
2、评价液体/容量/利尿剂-“假性耐药”l, 365足球网站真的假的
GFR>50ml/min时，噻嗪类优于襻利尿剂l, 365足球网站真的假的
GFR< 50ml/min时，选用长效利尿剂如吲哒帕胺l, 365足球网站真的假的
3、简化给药方案(给药次数、药物数量)l, 365足球网站真的假的
4、了解不良反应，并正确处理l, 365足球网站真的假的
5、设法了解患者对治疗的依从性并针对处理l, 365足球网站真的假的
(以上内容根据现场录音整理)
一、 高血压的控制情况v.*x/0, 365足球网站真的假的
(一)世界各国血压获得控制的高血压患者--------------------------------------------------------------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
标准 <140/90mmHg <160/95mmHg---------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
国别 美国 加拿大 英格兰 法国 芬兰 西班牙 澳大利亚 德国 苏格兰 印度----------------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
百分率 27 22 6 24 20.5 20 19 22.5 17.5 9----------------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
(二)我国高血压知晓率、治疗率、控制率(1991)------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
知晓率(%) 治疗率(%)控制率(%)------------------------------------v.*x/0, 365足球网站真的假的
城市 36.3 17.4 4.2v.*x/0, 365足球网站真的假的
农村 13.7 5.4 1.2v.*x/0, 365足球网站真的假的
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二、 高血压与心脑血管病
(一)冠心病和舒张压9^7m, 365足球网站真的假的
9个西方人群的研究显示：当平均舒张压在70-100mmHg范围内，冠心病的相对危险度随血压的升高而逐渐升高(0.5-1.8),另一项对18个东方人群的分析，结果与此相似。9^7m, 365足球网站真的假的
(二)卒中和舒张压9^7m, 365足球网站真的假的
对9个西方人群的研究显示：发生卒中的的相对危险度与平均舒张压呈正相关；对18个东方人群的研究结果相似，只是相关程度更高。9^7m, 365足球网站真的假的
三、 高血压的诊断和危险分层9^7m, 365足球网站真的假的
(一)高血压的诊断标准：------------------------------------9^7m, 365足球网站真的假的
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)------------------------------------9^7m, 365足球网站真的假的
理想血压 <120 <809^7m, 365足球网站真的假的
正常血压 <130 <859^7m, 365足球网站真的假的
正常高值 130-139 85-899^7m, 365足球网站真的假的
1级高血压 140-15990-999^7m, 365足球网站真的假的
亚组：临界高血压 140-149 90-949^7m, 365足球网站真的假的
2级高血压 160-179 100-1099^7m, 365足球网站真的假的
3级高血压 ≥180≥1109^7m, 365足球网站真的假的
单纯收缩期高血压 ≥140 <909^7m, 365足球网站真的假的
亚组：临界收缩期高血压 140-149 <90------------------------------------9^7m, 365足球网站真的假的
(二)按危险分层、量化估计预后------------------------------------9^7m, 365足球网站真的假的
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其它危险因素和病史 SBP 140-159 mmHg SBP 160-179 mmHgSBP≥180 mmHglp'^#, 365足球网站真的假的
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DBP 90-99 mmHg DBP 100-109 mmHg DBP≥110 mmHg------------------------------------lp'^#, 365足球网站真的假的
I 无其它危险因素 低危 中危 高危lp'^#, 365足球网站真的假的
II 1-2个危险因素 中危 中危 极高危lp'^#, 365足球网站真的假的
III >3个危险因素 高危 高危 极高危lp'^#, 365足球网站真的假的
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(三)高血压患者临床评价lp'^#, 365足球网站真的假的
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排除或诊断继发性病因lp'^#, 365足球网站真的假的
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中危病人：随访监测3-6个月，如血压仍高开始药物治疗lp'^#, 365足球网站真的假的
低危病人：随访监测6-12个月，如血压仍高，开始药物治疗lp'^#, 365足球网站真的假的
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(二)用药原则lp'^#, 365足球网站真的假的
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长效制剂，一日一次(T/P>50%)。24小时稳定降压，改善依从性
小剂量联合用药(70%须联合用药)g^8gcp, 365足球网站真的假的
一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量。g^8gcp, 365足球网站真的假的
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(三)治疗目的与降血压目标g^8gcp, 365足球网站真的假的
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降血压目标：g^8gcp, 365足球网站真的假的
青年人、中年人或糖尿病人：<130/85mmHgg^8gcp, 365足球网站真的假的
老年人：<140/90mmHgg^8gcp, 365足球网站真的假的
(四)非药物治疗措施g^8gcp, 365足球网站真的假的
1、减轻体重，BMI≤24g^8gcp, 365足球网站真的假的
2、采用合理膳食：g^8gcp, 365足球网站真的假的
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3、增加体力活动和运动g^8gcp, 365足球网站真的假的
4、保持心理平衡g^8gcp, 365足球网站真的假的
5、戒烟g^8gcp, 365足球网站真的假的
(五)药物治疗的步骤g^8gcp, 365足球网站真的假的
1、影响药物选择的因素g^8gcp, 365足球网站真的假的
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是否有靶器官损害或临床相关病症g^8gcp, 365足球网站真的假的
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2、联合用药cn, 365足球网站真的假的
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合并存在的因素 (5%)l, 365足球网站真的假的
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(三)联合用药方案(三种药物的联合使用)：l, 365足球网站真的假的
1、 a阻滞剂+利尿剂+β阻滞剂l, 365足球网站真的假的
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3、ACEI+利尿剂+钙拮抗剂(+a阻滞剂)l, 365足球网站真的假的
4、血管扩张剂(长压定、肼苯哒嗪)+利尿剂+β阻滞剂l, 365足球网站真的假的
(四)难治性高血压的治疗原则：l, 365足球网站真的假的
1、在加药前，先增加现有药物的剂量至最大耐受量l, 365足球网站真的假的
2、评价液体/容量/利尿剂-“假性耐药”l, 365足球网站真的假的
GFR>50ml/min时，噻嗪类优于襻利尿剂l, 365足球网站真的假的
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3、简化给药方案(给药次数、药物数量)l, 365足球网站真的假的
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(以上内容根据现场录音整理)