肺栓塞的诊断与治疗
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肺动脉栓塞 pulmonary embolism$2:^}8/, 365足球网站真的假的
定义：为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合症，发生肺出血或坏死者称肺梗死。$2:^}8/, 365足球网站真的假的
肺栓塞为一常见的心血管疾病具有以下特点：$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 发病率高—在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 易漏诊和误诊—国内对肺栓塞的警惕性不高$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 不经治死亡率高—可高达20-30%，死亡率占全死亡原因的第三位。$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 诊断明确并经过治疗者死亡率明显下降—可降至2-8% 国内情况* 医学界认识不足$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 科普不足$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 辅助检查技术不完善$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 诊治不规范$2:^}8/, 365足球网站真的假的
PE分类 欧洲心脏病学会肺栓塞工作组将PE分为两大类：$2:^}8/, 365足球网站真的假的
大块PE——栓塞2个肺叶或以上或小于2个肺叶伴血压下降者 非大块PE——不属于上述情况者(次大块PE)$2:^}8/, 365足球网站真的假的
非大块伴右室运动障碍$2:^}8/, 365足球网站真的假的
导致VTE的疾病及诱因$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 短期制动 髋骨骨折(50%-75%) 脊髓损伤(50%-100%)$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 冠状动脉搭桥术后(3%-9%)$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 妊娠妇女(五倍)口服避孕药(3倍)绝经后激素替代治疗(3倍)$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 吸烟-----独立危险因素* 恶性肿瘤$2:^}8/, 365足球网站真的假的
PE的临床表现$2:^}8/, 365足球网站真的假的
临床症状：$2:^}8/, 365足球网站真的假的
* 呼吸困难、胸痛或晕厥
* 胸痛/gu, 365足球网站真的假的
* 呼吸困难/gu, 365足球网站真的假的
* 晕厥和休克 常伴低血压、少尿、肢端发凉和/或急性右心衰的临床体征/gu, 365足球网站真的假的
* 是否存在VTE的危险因素至关重要/gu, 365足球网站真的假的
体征：/gu, 365足球网站真的假的
* 体温/gu, 365足球网站真的假的
* 突发呼吸困难 (频率)20次/分), 心动过速/gu, 365足球网站真的假的
* 血压/gu, 365足球网站真的假的
* 颈静脉* 下肢——两下肢周径相差1.0cm/gu, 365足球网站真的假的
胸部X线片/gu, 365足球网站真的假的
* 区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失/gu, 365足球网站真的假的
* 肺不张、楔型阴影、右下肺动脉增宽和膈肌抬高。/gu, 365足球网站真的假的
血气分析/gu, 365足球网站真的假的
* 低氧血症/gu, 365足球网站真的假的
* 低碳酸血症/gu, 365足球网站真的假的
* 肺泡一动脉血氧分压差(DA-aO2)增大/gu, 365足球网站真的假的
心电图/gu, 365足球网站真的假的
* 右心室负荷过重的心电图表现/gu, 365足球网站真的假的
* SIQIIITIII波形/gu, 365足球网站真的假的
* V1一V3导联T波倒置/gu, 365足球网站真的假的
* 右束支传导阻滞/gu, 365足球网站真的假的
超声心动图/gu, 365足球网站真的假的
* 右心室扩张、右室运动减弱、室间隔向左侧膨出,RV/LV比值增大/gu, 365足球网站真的假的
* 动脉近端扩张、三尖瓣返流速度增快(3-3.5m/s)/gu, 365足球网站真的假的
* 右室局部收缩障碍
D-二聚体(D-dimer)ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* 为交联纤维蛋白降解产物ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* 急性PE或DVT时敏感性较高(>99%)ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* PE或DVT时，D-dimer多>500ug/l，* D-二聚体180mmHg，DBP>110mmHg)ty3\+%, http://www.nbliqin.com
7) 近期心肺复苏ty3\+%, http://www.nbliqin.com
8) 血小板2年)。ty3\+%, http://www.nbliqin.com
抗凝治疗的副作用及处理ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* 常见并发症：出血ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* INR大于3.0时出血更常见ty3\+%, http://www.nbliqin.com
出血并发症的处理ty3\+%, http://www.nbliqin.com
a) 停药，口服或注射维生素K(1mg~2mg)ty3\+%, http://www.nbliqin.com
b) 若大出血，应静脉注射维生素K和新鲜血浆或凝血酶原复合物。* 最重要的非出血性副作用：皮肤坏死，发生于治疗第一周，与蛋白C、蛋白S和恶性肿瘤有关。ty3\+%, http://www.nbliqin.com
外科取栓ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* 外科取栓的适应症：急性大块PE，有溶栓禁忌症，对溶栓和内科治疗反应差ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* 外科取栓理想病人为肺动脉主干或主要分支次全闭塞不伴肺动脉高压者 l 肺动脉取栓应和腔静脉滤网联合使用应用可撤除的滤网ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* 死亡率约20-50%ty3\+%, http://www.nbliqin.com
静脉滤网(ICV)ty3\+%, http://www.nbliqin.com
适应症：ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* 不能抗凝的PE或DVT病人预防PE形成ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* 经过充分抗凝治疗仍发生PE或VTE复发ty3\+%, http://www.nbliqin.com
* 肺动脉血栓取栓术后
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* 肺动脉血栓取栓术后
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