心脏电复律的适应证与复律规程(中)
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7)电极板的安置：体外电复律/除颤时，电极板的放置部位有2种：前侧位即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便多用于急诊；另一种是前后位，即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率略高于前者(87%比76%)，并发症亦可减少，这种电极板放置方法是公认的择期复律患者最佳方式。另外，建议使用大电极(10cm)，小电极(7cm)多用于一岁以内的婴幼儿(体重300mS，以便脉冲波落入前一R波的T波上。这种功能在有些体外复律器上已具备。/, http://www.nbliqin.com
7)按下按钮进行电击。/, http://www.nbliqin.com
8)立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。/, http://www.nbliqin.com
9)如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。/, http://www.nbliqin.com
⑷ 并发症及其处理：电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。据统计，电能150J时，并发症发生率仅6%，而400J时则可高达30%。因此，除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效量。较常见并发症有心律失常、心肌损伤、低血压、皮肤灼伤；较少见的有栓塞、肺水肿。其中心律失常、心肌损伤和急性肺水肿较严重，低血压和皮肤灼伤较轻。/, http://www.nbliqin.com
1)诱发各种心律失常：心律失常是电复律/除颤最常见的并发症，常常是一过性的，但可以是严重或致命的。/, http://www.nbliqin.com
① 期前收缩：期前收缩(早搏)发生率最高，认为与疾病本身和电刺激有关。房早、室早均可出现且多在数分钟内自行消失，不需特殊处理，若出现持续较长时间的频发室早(超过5bpm)，连接2个以上室早，多源、多形性室早、RonT现象时，应即用利多卡因静脉点滴，以每分钟1～4mg的速度滴入，直到24h症状不再出现为止，必要时继续口服抗心律失常药物维持。房早短时间内不消失者，可服胺碘酮等药物治疗。/, http://www.nbliqin.com
② 室性心动过速或室颤：室速或室颤的发生可因同步装置不良、放电能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起，应予以静脉注射利多卡因或心律平、溴卡胺、5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。
③ 缓慢型心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，这与直流电刺激迷走神经，复律前应用抗心律失常药物，本身已存在的潜在窦房结功能不良，房室阻滞等有关，多在短时间内消失，持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品0.5～1mg或静脉滴注异丙基肾上腺素，每分钟1～2μg，必要时行临时心脏起搏。7j][(s, 365足球网站真的假的
2)栓塞：慢性房颤电复律成功后心房恢复有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落，引起动脉栓塞，发生率约1%～5%。一旦发生，应积极采取抗凝或溶栓治疗。7j][(s, 365足球网站真的假的
3)低血压：低血压的发生率约1%～3%，尤其多见于高能量电击后,大部分持续短暂，在数小时内可自动恢复，如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物多巴胺。7j][(s, 365足球网站真的假的
4)急性肺水肿：急性肺水肿常在电击后1~3h内发生，发生率为0.3%～3%。究其原因，以左心房及左心室功能不良解释较为合理。患者电转复为窦律后，右心房的收缩比左心房有力(左心房长期明显扩大后恢复较慢)，以致右心室到肺循环的血流超过左心室搏出量而发生肺水肿。亦有解释为恢复窦律后，左心房血更多地进入左心室，而左心室则因长期扩大而无力收缩，因而产生急性左心衰竭。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿后应立即予以相应处理。7j][(s, 365足球网站真的假的
5)心肌损伤：心肌损伤多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，发生率约为3%,表现为心电图ST-T改变，肌钙蛋白及血清酶(CK-MB、LDH等)轻度升高，历时数小时或数天，轻者密切观察，严重者予以相应处理。有文献报道，细胞内钙超载是电击后心肌细胞损伤的关键特征，认为电击前使用钙拮抗剂维拉帕米能减轻或限制这种损伤。7j][(s, 365足球网站真的假的
6)皮肤灼伤：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀所致，也与多次重复高能量电击有关，表现为局部红班或轻度肿胀，无需特殊处理可自行恢复。7j][(s, 365足球网站真的假的
2.自动体外除颤器(automatic external defibrillator，AED)7j][(s, 365足球网站真的假的
⑴ 工作原理: AED早在1979年开发， 1994年美国AHA/ACC制定有关建议，开创了AED系统的全面应用研究。90年代未发展为全自动体外除颤器(F-AED)。AED的基本工作原理采用调制区方程(MDF)鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。它使用2个一次性除颤电报垫，连接4个监护电极，同时实时显示3个监护导联的心电图。一次心动过速中可发放8次电击，每次放电能量与延迟时间均可程序设定，除颤电流强度在5-360J之间，电击间隔时间可程控在10-600秒之间。新一代的AED多趋使用低能耗、低损伤和高转复律的双相波电流(120J-200J)，远低于单相波的200-360J能量，但其除颤效率(98%)显著高于后者(67%)。且与常规除颤相比，AED可提高存活率1.8倍。已有的随机对照研究表明，无论是受训的医护人员或非专业人员，还通外行目击者或患者家属均能有效地使用AED设备对心跳骤停者进行复律，其中受训者平均25秒内即可成功实施电击。6年级小学生平均90秒亦完成操作。它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可靠，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。至今，美国已有47个州通过立法呼吁加强AED系统在公众场所(>2500人)的应用及其配套训练，并尽快制定AED在各大建筑和航空设施中的安放标准。有关的多中心对照研究正在进行中。7j][(s, 365足球网站真的假的
⑵ 适应证:7j][(s, 365足球网站真的假的
1) 室性心动过速：识别准确率95%以上，累积成功率100%。7j][(s, 365足球网站真的假的
2) 心室颤动/心室扑动：检测室颤的敏感性和特异性达100%，累积除颤成功率97%。以上。7j][(s, 365足球网站真的假的
3)AED目前仅适用于大于8岁的儿童(体重>25公斤)。7j][(s, 365足球网站真的假的
⑶ 操作：AED操作简单方便，使用时取下并打开AED装置，将所附2个粘性电极板按图示分别贴于患者右锁骨下及心尖处，打开开关(on/off)后按声音和屏幕文字提示完成几步简易操作，根据自动心电分析系统提示，确认为恶性室性心律失常后，即可按下电击(shock)键。此后系统立即进入节律再分析阶段，以决定是否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅。对F-AED，其心律失常的识别及放电均可自动进行，操作更趋简易。7j][(s, 365足球网站真的假的
不同厂家生产的AED所设置的能量档次不一，成人常规采用双相波能量，以150J为常用。少儿可选用50-100J档次，即按2J/kg计算。
7)按下按钮进行电击。/, http://www.nbliqin.com
8)立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。/, http://www.nbliqin.com
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⑷ 并发症及其处理：电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。据统计，电能150J时，并发症发生率仅6%，而400J时则可高达30%。因此，除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效量。较常见并发症有心律失常、心肌损伤、低血压、皮肤灼伤；较少见的有栓塞、肺水肿。其中心律失常、心肌损伤和急性肺水肿较严重，低血压和皮肤灼伤较轻。/, http://www.nbliqin.com
1)诱发各种心律失常：心律失常是电复律/除颤最常见的并发症，常常是一过性的，但可以是严重或致命的。/, http://www.nbliqin.com
① 期前收缩：期前收缩(早搏)发生率最高，认为与疾病本身和电刺激有关。房早、室早均可出现且多在数分钟内自行消失，不需特殊处理，若出现持续较长时间的频发室早(超过5bpm)，连接2个以上室早，多源、多形性室早、RonT现象时，应即用利多卡因静脉点滴，以每分钟1～4mg的速度滴入，直到24h症状不再出现为止，必要时继续口服抗心律失常药物维持。房早短时间内不消失者，可服胺碘酮等药物治疗。/, http://www.nbliqin.com
② 室性心动过速或室颤：室速或室颤的发生可因同步装置不良、放电能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起，应予以静脉注射利多卡因或心律平、溴卡胺、5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。
③ 缓慢型心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，这与直流电刺激迷走神经，复律前应用抗心律失常药物，本身已存在的潜在窦房结功能不良，房室阻滞等有关，多在短时间内消失，持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品0.5～1mg或静脉滴注异丙基肾上腺素，每分钟1～2μg，必要时行临时心脏起搏。7j][(s, 365足球网站真的假的
2)栓塞：慢性房颤电复律成功后心房恢复有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落，引起动脉栓塞，发生率约1%～5%。一旦发生，应积极采取抗凝或溶栓治疗。7j][(s, 365足球网站真的假的
3)低血压：低血压的发生率约1%～3%，尤其多见于高能量电击后,大部分持续短暂，在数小时内可自动恢复，如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物多巴胺。7j][(s, 365足球网站真的假的
4)急性肺水肿：急性肺水肿常在电击后1~3h内发生，发生率为0.3%～3%。究其原因，以左心房及左心室功能不良解释较为合理。患者电转复为窦律后，右心房的收缩比左心房有力(左心房长期明显扩大后恢复较慢)，以致右心室到肺循环的血流超过左心室搏出量而发生肺水肿。亦有解释为恢复窦律后，左心房血更多地进入左心室，而左心室则因长期扩大而无力收缩，因而产生急性左心衰竭。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿后应立即予以相应处理。7j][(s, 365足球网站真的假的
5)心肌损伤：心肌损伤多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，发生率约为3%,表现为心电图ST-T改变，肌钙蛋白及血清酶(CK-MB、LDH等)轻度升高，历时数小时或数天，轻者密切观察，严重者予以相应处理。有文献报道，细胞内钙超载是电击后心肌细胞损伤的关键特征，认为电击前使用钙拮抗剂维拉帕米能减轻或限制这种损伤。7j][(s, 365足球网站真的假的
6)皮肤灼伤：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀所致，也与多次重复高能量电击有关，表现为局部红班或轻度肿胀，无需特殊处理可自行恢复。7j][(s, 365足球网站真的假的
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⑴ 工作原理: AED早在1979年开发， 1994年美国AHA/ACC制定有关建议，开创了AED系统的全面应用研究。90年代未发展为全自动体外除颤器(F-AED)。AED的基本工作原理采用调制区方程(MDF)鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。它使用2个一次性除颤电报垫，连接4个监护电极，同时实时显示3个监护导联的心电图。一次心动过速中可发放8次电击，每次放电能量与延迟时间均可程序设定，除颤电流强度在5-360J之间，电击间隔时间可程控在10-600秒之间。新一代的AED多趋使用低能耗、低损伤和高转复律的双相波电流(120J-200J)，远低于单相波的200-360J能量，但其除颤效率(98%)显著高于后者(67%)。且与常规除颤相比，AED可提高存活率1.8倍。已有的随机对照研究表明，无论是受训的医护人员或非专业人员，还通外行目击者或患者家属均能有效地使用AED设备对心跳骤停者进行复律，其中受训者平均25秒内即可成功实施电击。6年级小学生平均90秒亦完成操作。它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可靠，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。至今，美国已有47个州通过立法呼吁加强AED系统在公众场所(>2500人)的应用及其配套训练，并尽快制定AED在各大建筑和航空设施中的安放标准。有关的多中心对照研究正在进行中。7j][(s, 365足球网站真的假的
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1) 室性心动过速：识别准确率95%以上，累积成功率100%。7j][(s, 365足球网站真的假的
2) 心室颤动/心室扑动：检测室颤的敏感性和特异性达100%，累积除颤成功率97%。以上。7j][(s, 365足球网站真的假的
3)AED目前仅适用于大于8岁的儿童(体重>25公斤)。7j][(s, 365足球网站真的假的
⑶ 操作：AED操作简单方便，使用时取下并打开AED装置，将所附2个粘性电极板按图示分别贴于患者右锁骨下及心尖处，打开开关(on/off)后按声音和屏幕文字提示完成几步简易操作，根据自动心电分析系统提示，确认为恶性室性心律失常后，即可按下电击(shock)键。此后系统立即进入节律再分析阶段，以决定是否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅。对F-AED，其心律失常的识别及放电均可自动进行，操作更趋简易。7j][(s, 365足球网站真的假的
不同厂家生产的AED所设置的能量档次不一，成人常规采用双相波能量，以150J为常用。少儿可选用50-100J档次，即按2J/kg计算。