糖尿病下肢溃疡的治疗

http://www.nbliqin.com 《中华医学杂志》

     一、临床情景

    患者为老年女性,住院号407559。有糖尿病史20 年,本次因为血糖水平控制不佳伴有严重的右下肢溃疡而入院。患者的右下肢溃疡起源于2 个月前一次取暖时的皮肤烫伤,以后伤口一直不能愈合,并有加深、加大的趋势。入院时体检:血压120/ 60 mm Hg ,体态肥胖,心肺( - ) ,右下肢红肿,右足背可见3 cm ×4 cm 溃疡,有白色分泌物。足背动脉搏动弱。实验室检查:空腹血糖为1316 mmol/ L ,餐后2 h 血糖为1717 mmol/ L ,糖化血红蛋白为910 %。血管彩色多普勒超声显示左颈总动脉有斑块,右胫后动脉闭塞。采取综合措施对糖尿病足部溃疡进行预防和治疗是治疗的关键,常用的治疗措施包括在足够营养支持的同时,进行严格的血糖、血压控制,足部减压,局部清创以及应用敏感的抗生素治疗。然而,在采取了这些常见的综合措施后,患者的溃疡并没有明显的好转趋势。是否还可以采取其他的治疗方法呢? 我们决定利用循证医学的方法对相关文献进行检索,希望能有更有效的方法来治愈该糖尿病患者的下肢溃疡。

    二、文献检索

    如果将上述病例转化为一个临床问题,即:除了综合性的治疗措施外,是否有有效的干预措施,如高压氧、生长因子等方法,可以改善糖尿病足部溃疡的预后,提高其溃疡愈合率?

    针对上述临床问题,我们在Medline、Cochrane 中心、OVID等大型可靠的医学文献库中寻找了相关的文献。所用的关键词有: diabetic foot , hyperbaric oxygen ,growth factor 等。对于系统综述以及随机对照的临床研究( randomized controlledtrial , RCT) 给予特别关注,因为这些类型的文献往往能提供具有较高质量和参考价值的证据 ......