ACEI对糖尿病肾病患者作用最佳

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     一个有关43个试验的回顾性分析结果显示：在糖尿病肾病患者中，虽然阻滞肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物对肾功能的影响与ACE抑制剂一样，但是只有ACE抑制剂可以提高患者的生存率，而血管紧张素II受体阻滞剂却没有这种作用。3s, http://www.nbliqin.com

    这个研究结果发表在这个星期的British Medical Journal杂志，与发表在9月份 Hypertension杂志上的一个观察性研究结果一样。这提示，使用ACE抑制剂以后，患者的生存率提高80%。3s, http://www.nbliqin.com

    在1型或者2型糖尿病发病的20年时间里，糖尿病肾病的发病率是25-40%，其中1/3的患者可能发展成晚期肾病。3s, http://www.nbliqin.com

    在糖尿病患者中，ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂是使用频率最高的药物。试验结果显示：这两种药物都可以延缓肾功能的损害，降低蛋白尿。因此，美国国家指南建议：糖尿病肾病的患者可以选用其中的一种药物作为一线药物。3s, http://www.nbliqin.com

    为了分析两种药物的作用有无差异，澳大利亚Westmead儿童医院的Giovanni Strippoli及其同事们进行了一系列的试验，其中36个试验比较了ACE抑制剂与安慰剂的作用(4008名患者)，4个试验比较了血管紧张素II受体阻滞剂与安慰剂的作用(331名患者)，3个试验比较了ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂的作用。11个试验的研究结果没有发表。3s, http://www.nbliqin.com

    Strippoli研究小组报道说：尽管试验中死亡率的基线值相似，但是与安慰剂相比，使用ACE抑制剂以后，全因死亡率降低21%，而血管紧张素II受体阻滞剂却没有相关的作用。3s, http://www.nbliqin.com

    一个包含92名患者的试验结果显示：尽管ACE抑制剂的作用比较好些，但是这两种药物对肾脏预后的影响是一样的，危险性没有显著差异。3s, http://www.nbliqin.com

    回归分析显示：对于任何预后来说，例如死亡、晚期肾病或者肾病的发展，这两种药物的治疗效果也没有显著差异。3s, http://www.nbliqin.com

    研究者提出：当联合使用ACE抑制剂和缓激肽拮抗剂时，两种药物的死亡率出现显著差异，而当与血管紧张素II受体阻滞剂联合使用时，却没有相应的效果。这说明，血管紧张素II受体阻滞剂不是最佳药物选择。3s, http://www.nbliqin.com

    他们又说："然而，我们的研究结果提示，ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂对肾病和全因死亡率的影响尚需进一步的研究。"

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